原文

　　問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約（一云絡(luò)）是也。

　　正陽陽明者，胃家實是也。

　　少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

　　陽明之為病，胃家實也。

　　問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發(fā)汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。

　　問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

　　問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

　　問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

　　本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。

　　傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。

　　傷寒三日，陽明脈大。

　　傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。

　　傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也。

　　陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹?jié)M、小便難也。

　　陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。

　　陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

　　陽明病，欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

　　陽明病欲解時，從申至戌上。

　　陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

　　陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。

　　陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

　　陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

　　陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

　　陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。

　　陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發(fā)黃。

　　陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時。但浮者，必盜汗出。

　　陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

　　陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便，日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

　　傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之。

　　陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

　　陽明病，面合赤色，不可攻之，必發(fā)熱色黃，小便不利也。

　　陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

　　陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

　　大承氣湯方

　　大黃四兩（苦寒，酒洗） 厚樸半斤（苦溫，炙，去皮） 枳實五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒）

　　右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。

　　小承氣湯方

　　大黃四兩 厚樸二兩（炙，去皮） 枳實三枚（大者，炙）

　　以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。

　　陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。

　　夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲重語也。

　　直視譫語，喘滿者死。下利者亦死。

　　發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死。

　　傷寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，止后服。

　　陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復(fù)服。

　　陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

　　陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。

　　陽明病，下血譫語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

　　汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下之，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

　　傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

　　三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

　　二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

　　陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。

　　若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

　　若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

　　豬苓湯方

　　豬苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平） 阿膠（甘平） 滑石（碎，甘寒） 澤瀉（甘咸寒）各一兩

　　右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)下阿膠烊消，溫服七合，日三服。

　　陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

　　脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

　　若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

　　脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。

　　陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

　　陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。

　　陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

　　陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。

　　脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。

　　陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。

　　蜜煎導(dǎo)方

　　蜜七合一味，內(nèi)銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當(dāng)熱時急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

　　豬膽汁方

　　大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中，如一食頃，當(dāng)大便出。

　　陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

　　陽明病脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

　　陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，自必發(fā)黃，茵陳湯主之。

　　茵陳蒿湯方

　　茵陳蒿六兩（苦微寒） 梔子十四枚（掰，苦寒） 大黃二兩（去皮，苦寒）

　　右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

　　陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。

　　陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

　　病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

　　病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

　　大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

　　病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

　　食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

　　吳茱萸湯方

　　吳茱萸一升（洗，辛熱） 人參三兩（甘溫）生姜六兩（切，辛溫） 大棗十二枚（掰，甘溫）

　　右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

　　太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之?？收撸宋遘呱?。

　　脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。

　　陽脈實，因發(fā)其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。

　　脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

　　趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻人丸主之。

　　麻人丸方

　　麻子人二升（甘平） 芍藥半斤（酸平） 枳實半斤（炙，苦寒） 大黃一斤（去皮，苦寒） 厚樸一斤（炙，去皮，苦溫） 杏仁一斤（去皮尖，熬，別作脂，甘溫）

　　右六味，為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日二服，漸加，以知為度。

　　太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

　　傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

　　太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

　　得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

　　發(fā)熱，陽明汗多者，急下之，宜大承氣湯。

　　發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯

　　腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

　　陽明少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者，順也；負(fù)者，失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

　　病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。

　　若脈數(shù)不解，而下不止，必脅熱而便膿血也。

　　傷寒，發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。

　　傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

　　傷寒身黃發(fā)熱者，梔子蘗皮湯主之。

　　梔子蘗皮湯方

　　梔子一十五個（苦寒） 甘草一兩（甘平） 黃蘗二兩

　　右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

　　傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

　　麻黃連軺赤小豆湯方

　　麻黃二兩（甘溫，去節(jié)） 赤小豆一升（甘平）連軺二兩（連翅房也，苦寒） 杏仁四十個（甘溫，去皮尖） 大棗十二枚（甘溫） 生梓白皮一升（苦寒） 生姜二兩（辛溫，切） 甘草二兩（炙，甘平）

　　以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。

譯文及注釋

　　問：有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明三種不同的病癥，各是指的什么?答：太陽陽明證，就是指脾約證，即胃燥津傷而引起的便秘證。正陽陽明，就是指胃家實證，即腸胃燥熱積滯成實證。少陽陽明，是指誤用發(fā)汗、利小便之法，損傷津液，導(dǎo)致津枯腸燥而成實，形成大便難以解出的病癥。

　　陽明病的主要病變特征，是胃腸燥熱實。

　　問：陽明病是什么原因引起的呢?答：患太陽表證，如果發(fā)汗太過，或誤用攻下，或誤用利小便之法，導(dǎo)致津液損傷，腸胃干燥，病邪因而傳入陽明，出現(xiàn)不解大便、腸胃燥結(jié)成實、大便困難的，這就叫陽明病。

　　問：陽明病外在癥候表現(xiàn)怎么樣?答：是身體發(fā)熱，自汗，不怕冷，反而怕熱。

　　問：有這種情況，在剛患陽明病的第一天，出現(xiàn)不發(fā)熱而怕冷的，是為什么呢?答：雖然是陽明病開始的第一天，這種怕冷也會自行停止，旋繼出現(xiàn)自汗而怕熱的癥候表現(xiàn)。

　　問：怕冷為什么會自行停止呢?答：這是因為，陽明在方位上居于中央而隸屬于土，就象萬物歸土一樣，六經(jīng)之邪，均可傳入陽明，而很少再傳入其他經(jīng)，同時，陽明主燥土，邪傳陽明，多從燥熱而化。由于邪從燥化，燥熱勢必會很快顯露于外，所以在陽明病剛開始的時候雖然會出現(xiàn)短暫怕冷的癥狀，第二天就會自行停止，這就是陽明病的特征。

　　本來屬太陽病，在剛起病的時候，使用了發(fā)汗的方法，由于汗出不透徹，因而導(dǎo)致邪氣內(nèi)傳陽明?；纪飧胁。Y見發(fā)熱無汗、嘔吐、不能進(jìn)食，是傷寒邪熱亢盛的表現(xiàn)，如果反而出現(xiàn)不斷汗出的，是邪傳陽明的標(biāo)志。186、外感病的第三天，陽明病的脈象為大。

　　外感病，脈象浮而緩，手足溫暖的，這是病屬太陰。太陰寒濕內(nèi)郁，病人身體應(yīng)當(dāng)發(fā)黃，如果小便通暢的，則濕有出路，就不會發(fā)黃；到了第七、八天，如果大便硬結(jié)的，則是濕邪化燥，已轉(zhuǎn)成為陽明病。

　　患外感病，邪由其它經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明的，病人就會出現(xiàn)不斷汗出的癥狀。

　　陽明感受風(fēng)邪，癥見口苦，咽喉干燥，腹部脹滿，微微氣喘，發(fā)熱怕冷，脈象浮緊的，不能攻下。如果誤行攻下，就會使腹部脹滿更加厲害，小便難以解出。

　　陽明病，如果能夠飲食的，示胃中有熱，能夠消化水谷，這就叫中風(fēng)；如果不能飲食的，示胃中虛寒，不能消化水谷，這就叫中寒。

　　陽明中寒證，不能飲食，小便不通暢，手足不斷汗出的，這是將要形成固瘕的征兆，大便一定初出干硬，后見稀溏。之所以這樣，是因為胃中寒冷，不能泌別水谷的緣故。

　　陽明病，初起病時想進(jìn)食，小便反而不通暢，大便正常，病人骨關(guān)節(jié)疼痛，身上好象皮毛復(fù)蓋一樣有發(fā)熱的感覺，忽然發(fā)狂的，這是水濕郁滯肌表的表現(xiàn)，如果全身暢汗而病解的，這是正與邪爭，正能勝邪，邪隨汗解的緣故，此時若見脈緊的，疾病就會痊愈。

　　陽明病將要解除的時間，多在下午3時到9時之間。

　　陽明中寒證，不能進(jìn)食，如果誤用苦寒藥瀉熱，就會產(chǎn)生呃逆。之所以這樣，是因為胃中虛寒的緣故。由于病人胃氣本虛，又再用苦寒瀉熱，必使胃氣更虛而產(chǎn)生呃逆的變證。

　　陽明病，脈象遲，飲食不能吃飽，如果飽食就會微感心煩、頭目昏眩，小便必不通暢，腹部脹滿，這是將要形成谷疸。用了瀉下法治療，而腹部脹滿絲毫不減輕。究其原因，是因為病人脈遲，遲脈主寒，其證屬寒濕內(nèi)郁，所以攻下無效。

　　陽明病，本應(yīng)當(dāng)汗出多，卻反而無汗，病人身癢好象蟲在皮內(nèi)爬行一樣的，這是長期正氣虛弱的緣故。

　　陽明病，若屬實熱證，應(yīng)當(dāng)汗多，現(xiàn)卻反而無汗，并見小便通暢，是屬陽明中寒證。病至二三日，出現(xiàn)嘔吐、咳嗽、手足冷的，為寒邪上逆，一定會發(fā)頭痛；如果不咳嗽，不嘔吐，手足不冷的，為寒邪不上逆，就不會發(fā)頭痛。

　　陽明病，頭目昏眩，不怕冷，是屬陽明中風(fēng)證，所以能夠飲食。如果出現(xiàn)咳嗽的，為熱邪上攻，病人咽喉一定疼痛；如果不咳嗽的，則熱邪不上攻，咽喉就不會疼痛。

　　陽明病，無汗，小便不通暢，心中煩悶至極的，是陽明濕熱內(nèi)郁，一定會出現(xiàn)肌膚發(fā)黃。

　　陽明病，誤用火法治療，火邪內(nèi)迫，出現(xiàn)微微汗出，小便不通暢的，一定會出現(xiàn)肌膚發(fā)黃。

　　陽明病，脈象浮而緊的，主胃燥成實，所以一定會出現(xiàn)潮熱定時發(fā)作；只見脈浮的，主邪熱內(nèi)盛、實邪未成，所以一定會出現(xiàn)盜汗。

　　陽明病，口中干燥，但只想用水漱口，卻不想吞咽下去的，這是熱在血分的表現(xiàn)，一定會出現(xiàn)衄血。

　　陽明病，本來就有自汗出，醫(yī)生又重復(fù)發(fā)汗，疾病雖然得以解除，但還微感心煩不舒適的，這一定是大便干結(jié)堅硬的緣故。大便之所以干燥，是因為汗出過多，損傷津液，津液虧乏，腸中干燥所致。此時，應(yīng)當(dāng)詢問病人一天解幾次小便，如果原來為一天三四次，現(xiàn)在只有二次，就可以推知大便不久將要解出。究其原因，是因小便次數(shù)較原來減少，津液應(yīng)當(dāng)還于腸中，腸中津液勢必增加，硬便得以濡潤，則大便一定會很快解出。

　　傷寒病，嘔吐劇烈的，雖然有陽明府實證，也不能用攻下法治療。

　　陽明病，胃脘部痞滿硬結(jié)的，不能用攻下法治療。如果誤用攻下，就會損傷脾胃而致腹瀉。假如腹瀉不停的，就有生命危險，假如腹瀉停止的，疾病就會痊愈。

　　陽明病，滿面通紅的，不能用攻下法治療。誤用攻下就會產(chǎn)生發(fā)熱、肌膚發(fā)黃、小便不通暢的變證。

　　陽明病，沒有使用涌吐或瀉下法治療，外邪內(nèi)入，化熱化燥成實，而見心中煩躁不安的，可用調(diào)胃承氣湯治療。

　　調(diào)胃承氣湯方

　　甘草二兩，炙芒硝半升大黃四兩，用陳米酒洗以上三味藥，將大黃、甘草切細(xì)，加水三升，煎煮成一升，去掉藥渣，再加入芒硝，然后放在小火上煮一、二開即可。一次溫服，用來調(diào)和胃氣。

　　陽明病，脈象遲，汗出而不怕冷，身體沉重，短氣，腹部脹滿，喘息，如果發(fā)潮熱的，這是表證將要解除而里實已成，可以攻下里實；如果手足不斷汗出的，這是大便已經(jīng)硬結(jié)的標(biāo)志，用大承氣湯主治。如果汗出較多，輕微發(fā)熱而怕冷的，這是表證未解，病人不發(fā)潮熱，不能用承氣湯攻下。如果腹部脹滿厲害、大便不通的，可用小承氣湯輕微瀉下來和暢胃氣，不可用峻瀉藥攻下。

　　大承氣湯方

　　大黃四兩，用酒洗厚樸半斤，炙，去皮枳實五枚，炙芒硝三合以上四味藥，用水一斗，先加入厚樸、枳實煎煮至五升，去掉藥渣，再加入大黃，煎煮成二升，去掉藥渣，加入芒硝，然后放在小火上煮一、二開，分兩次溫服。服藥后如果大便已通，停止再服剩余的藥。

　　小承氣湯方

　　大黃四兩厚樸二兩，炙，去皮枳實大的三個，炙以上三味藥，用水四升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。服第一次藥應(yīng)當(dāng)解大便，如果服藥后大便不解，可將剩下的藥服完，如果大便已通，不要再服剩下的藥。

　　陽明病，發(fā)潮熱，大便微有硬結(jié)的，為燥屎內(nèi)阻、里實已成，可以用大承氣湯攻下里實；如果大便不硬結(jié)的，是內(nèi)無燥屎，不能用大承氣湯。如果六七天不解大便，恐有燥屎內(nèi)阻，預(yù)測的方法，可給予少量小承氣湯。服藥后如果屎氣轉(zhuǎn)動而放屁的，這是有燥屎的癥象，才能夠攻下；如果服藥后不放屁的，則是大便初出硬結(jié)、后部稀溏，不能攻下，如果攻下就會形成腹部脹滿，不能進(jìn)食，甚至飲水就呃逆的變證。假如攻下后又出現(xiàn)發(fā)熱的，這一定是燥屎復(fù)結(jié)，大便再次變硬而量較少，此時，應(yīng)當(dāng)用小承氣湯和暢胃氣而攻下?？偠灾?，如果服小承氣湯不轉(zhuǎn)屎氣的，千萬不能攻下。

　　譫語一般屬實，鄭聲一般屬虛。所謂鄭聲，是指語言重復(fù)、聲低息微的癥候。兩眼直視譫語，并見喘喝脹滿的，屬于死候，并見下利的，也是死候。

　　發(fā)汗太過，或重復(fù)發(fā)汗，陽氣大傷，出現(xiàn)譫語，脈象短的，屬于死候；如果脈與證相應(yīng)的，不屬死候。

　　傷寒表證，誤用吐法或下法之后，病仍然不解除，出現(xiàn)五六天甚至十余天不解大便，午后發(fā)潮熱，不怕冷，譫言妄語，如見鬼神一樣。病情嚴(yán)重的，就會出現(xiàn)神志昏糊、目不識人、兩手無意識地亂摸衣被床帳、驚惕不安、微微喘息、兩目直視，如果脈象弦的，尚有生機(jī)；如果脈象澀的，屬于死候。如果病情較輕，只見發(fā)潮熱、譫語等證，用大承氣湯主治。服藥后，如果大便已通的，應(yīng)停止服剩下的藥。

　　陽明病，病人汗出太多，導(dǎo)致津液外泄，腸中干燥，大便勢必硬結(jié)；大便硬結(jié)，府氣不通，濁邪上擾，則發(fā)生譫語，用小承氣湯主治。如果服一次藥譫語就停止的，就不要再服剩余的藥。

　　陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈象滑而疾的，用小承氣湯主治。于是給病人服小承氣湯一升，服藥后腹中轉(zhuǎn)矢氣而放屁的，可以再服一升；服藥后腹中不轉(zhuǎn)矢氣的，就不要再服。如果第二天又不解大便，脈象反見微弱而滯澀的，這是正氣虛弱而實邪阻滯，正虛邪實，攻補(bǔ)兩難，治療十分棘手，不能再用承氣湯了。

　　陽明病，譫語，發(fā)潮熱，反而不能進(jìn)食的，是腸中燥屎已成，宜用大承氣湯攻下燥屎；如果尚能進(jìn)食的，只是大便硬結(jié)，宜用小承氣湯和暢胃氣。

　　陽明病，經(jīng)行下血而譫語的，這是熱入血室，如果只見頭部出汗的，可以針刺期門，以瀉血室的實邪，使血熱得以宣泄，則周身暢汗而痊愈。

　　汗出譫語的，這是外有太陽中風(fēng)，內(nèi)有燥屎阻結(jié)。燥屎內(nèi)結(jié)必須用瀉下法治療，但是須待太陽表證解除后才能攻下。如果攻下過早，就會導(dǎo)致表邪盡陷而里實益甚，出現(xiàn)神昏語言錯亂。如果表證已解而里實未去，用攻下法治療就會痊愈，可用大承氣湯。

　　外感病四五天，癥見脈沉、氣喘、腹部脹滿。脈沉主里，可知其病在里，卻反而用發(fā)汗法治療，汗出津液外泄，津傷腸燥成實，所以大便硬結(jié)難以解出。津液外越而虛，津傷腸燥成實，時間一長，就會發(fā)生譫語。

　　太陽、陽明、少陽三經(jīng)合病，腹部脹滿，身體沉重，轉(zhuǎn)側(cè)困難，口中麻木不仁，面部垢濁，譫語，小便失禁，如見身熱、自汗出的，是邪熱偏重于陽明，用白虎湯主治。如果用發(fā)汗法治療，就會使譫語更甚；如果妄行攻下，就會造成額上出汗，四肢冰冷的變證。

　　太陽陽明兩經(jīng)并病，太陽表證已解，僅只見發(fā)潮熱，手足微微出汗，大便解出困難而譫語的，是屬陽明里實，攻下里實就可痊愈，適宜用大承氣湯。

　　陽明病，脈象浮而緊，咽喉干燥，口中感覺苦，腹部脹滿，喘息，發(fā)熱，汗出，不怕冷，反而怕熱，身體沉重，是屬陽明里熱證。如果誤發(fā)其汗，就會出現(xiàn)心中煩亂不安、甚或神昏譫語的變證；如果誤用溫針，就會導(dǎo)致恐懼不安、煩躁失眠的變證；如果誤行攻下，就會損傷胃氣，致邪熱擾于胸膈，出現(xiàn)心中煩躁厲害，舌上生薄黃苔，用梔子豉湯主治。

　　如果誤下后熱盛津傷，出現(xiàn)口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人參湯主治。

　　如果誤下后出現(xiàn)脈浮、發(fā)熱、口渴想喝水、小便不通暢的，屬陰傷有熱、水熱互結(jié)于下焦，用豬苓湯主治。

　　豬苓湯方

　　豬苓去皮茯苓澤瀉阿膠滑石打碎，各一兩以上五味藥，用水四升，先加入豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味藥煎煮至二升，去掉藥渣，再加入阿膠烊化溶解，每次溫服七合，一日服三次。

　　陽明病，汗出多而口渴的，屬汗多津傷、胃津不足的口渴，不能用豬苓湯治療。因為豬苓湯能夠通利病人小便，使津液進(jìn)一步損傷。

　　脈象浮而遲，外有假熱內(nèi)有真寒，腹瀉完谷不化的，用四逆湯主治。

　　如果胃中虛寒不能進(jìn)食的，飲水后就會出現(xiàn)呃逆。

　　脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能夠飲食的，

　　為陽明氣熱熾盛，氣病及血，迫血妄行，就會出現(xiàn)衄血。

　　陽明病，經(jīng)用瀉下法治療，身熱未除，手足溫暖，沒有結(jié)胸的表現(xiàn)，心中煩躁異常，嘈雜似饑而不能進(jìn)食，僅見頭部汗出的，用梔子豉湯主治。229、陽明病，發(fā)潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅脹悶不除的，為少陽之邪未盡，宜用小柴胡湯治療。

　　陽明病，脅下痞硬脹滿，不解大便，嘔吐，舌苔白的，為柴胡證未除，可給予小柴胡湯治療。用藥后，上焦經(jīng)氣得以暢通，津液能夠下達(dá)，胃腸機(jī)能得以恢復(fù)，就會周身暢汗而病解。

　　陽明中風(fēng)，脈象弦浮而大，全腹脹滿，兩脅及心下疼痛，按壓很久而氣仍不暢通，鼻中干燥，無汗，嗜睡，全身肌膚及目都發(fā)黃，小便解出困難，發(fā)潮熱，呃逆不斷，耳前后部腫脹。證屬三陽合病，治療當(dāng)先用針刺法以泄里熱。刺后里熱得泄，病情稍減，而太陽、少陽證未除，病經(jīng)過了十天，脈象弦浮的，可給予小柴胡湯以解少陽之邪。

　　如果服小柴胡湯后少陽證已解，只見脈象浮等表證，無其他經(jīng)見證的，可給予麻黃湯治療。如果病情惡化，出現(xiàn)無尿、腹部脹滿并且呃逆更甚的，屬不治之候。

　　陽明病，自汗出，津液已傷，如果再行發(fā)汗，而又小便通暢的，則更傷津液，導(dǎo)致腸中津液枯竭，引起大便硬結(jié)。此時大便雖硬結(jié)，也不能用瀉下藥攻下，必須待病人自己想解大便時，用蜜煎導(dǎo)引導(dǎo)通便，或土瓜根及大豬膽汁，均可作為導(dǎo)藥，以引導(dǎo)大便解出。

　　蜜煎方

　　食蜜七合上一味藥，倒進(jìn)銅器里，用小火煎熬，待熬煉至能凝結(jié)得象飴糖一樣即成。煎熬時，要不斷攪拌，以免焦糊粘著，煎熬到可以作丸的程度時，用雙手捻蜜做成頭部尖銳、大小如指頭、長二寸左右的棒狀物，必須趁蜜熱時馬上做，冷卻后就會變硬。使用時，將所做的藥棒塞進(jìn)肛門里，用手急轉(zhuǎn)，待病人想要解大便時就拔出去掉。懷疑此方不是仲景的原意，已經(jīng)試用效果很好。

　　豬膽汁方

　　用大豬膽汁一個，取汁，與少許米醋混合，灌進(jìn)肛門里，維持一頓飯左右的時間，用藥后，即可解除宿食及腐敗物等，十分有效。

　　陽明病，脈象遲，汗出很多，微微怕冷的，這是表證尚未解除，可以發(fā)汗，適宜用桂枝湯。

　　陽明病，脈象浮，無汗而氣喘的，是太陽表實證仍在，用發(fā)汗法就會痊愈，可用麻黃湯。

　　陽明病，發(fā)熱汗出的，這是熱邪能夠發(fā)越于外，不能形成發(fā)黃證。如果僅見頭部出汗，到頸部為止，身上無汗，小便不通暢，口渴想喝湯水，這是濕熱郁滯在里，勢必出現(xiàn)肌膚發(fā)黃，用茵陳蒿湯主治。

　　茵陳蒿湯方

　　茵陳蒿六兩梔子十四枚，剖開大黃二兩，去皮以上三味藥，用水一斗二升，先加入茵陳煎煮，煮去水分六升，再加另二味藥，煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。服藥后小便應(yīng)當(dāng)通暢，并見尿色紅，象皂莢汁一樣，經(jīng)過一晚上后，腹脹應(yīng)當(dāng)減輕，這是因為濕熱之邪從小便而去的緣故。

　　陽明病，病人健忘的，是體內(nèi)一定有蓄血。由于瘀血久停，氣血阻滯，所以使人健忘。其大便雖然硬結(jié)，但容易解出，并且顏色一定是黑的，宜用抵當(dāng)湯攻下瘀血。

　　陽明病，用瀉下藥攻下后，出現(xiàn)心中煩躁異常，如果是腸中燥屎阻結(jié)所致的，可以攻下，適宜用大承氣湯。如果腹部輕微脹滿，大便始出干硬，后出稀溏的，則不能攻下。

　　病人不解大便五六天，臍腹部疼痛，煩躁不安，定時發(fā)作，這是腸中有燥屎阻結(jié)，所以導(dǎo)致大便秘結(jié)。

　　病人心煩、發(fā)熱，經(jīng)過發(fā)汗，病已解除?，F(xiàn)又出現(xiàn)午后發(fā)潮熱，好象發(fā)瘧疾一樣的，這是邪傳陽明。如果脈象實的，宜用攻下法治療；如果脈象浮虛的，宜用發(fā)汗法治療。攻下用大承氣湯，發(fā)汗用桂枝湯。

　　用峻瀉藥攻下后，病人又出現(xiàn)六七天不解大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛的，這是腸中有燥屎的緣故，之所以這樣，是因為下后余熱未盡，與腸內(nèi)宿食相結(jié)合而成燥屎，適宜用大承氣湯治療。

　　病人小便不通暢，大便忽而困難，忽而容易，時而有輕度發(fā)熱，氣喘，頭昏目眩，不能平臥的，這是腸中有燥屎，宜用大承氣湯攻下燥屎。

　　進(jìn)食后想嘔吐的，屬陽明胃寒證，可用吳茱萸湯主治。如果服吳茱萸湯后嘔吐反而增劇的，則不屬胃中虛寒，而是上焦有熱。

　　吳茱萸湯方

　　吳茱萸一升，洗人參三兩生姜六兩，切片大棗十二枚，剖開以上四味藥，用水七升，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服七合，每天服三次。

　　太陽病，寸部脈緩，關(guān)部脈浮，尺部脈弱，病人發(fā)熱，汗出，怕冷，不嘔吐，心下痞滿不適的，這是醫(yī)生誤用攻下所致。假如沒有誤下，病人出現(xiàn)不怕冷而口渴的，這是邪傳陽明。如果小便次數(shù)多的，大便一定干硬，其人雖然十余天不解大便，也沒有什么痛苦。如果是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的，可以給予少量湯水，以補(bǔ)充津液，津液恢復(fù)，則病可愈。如果是水飲內(nèi)蓄、氣不化津所致的口渴的，宜用五苓散通陽化氣行水。如果是其它原因所致口渴的，可根據(jù)病情，依法施治。

　　脈象浮取微弱和緩、汗出少時，是正氣驅(qū)邪，津液未傷，邪去正安，病得痊愈。如果汗出多的，則是汗出太過，津液勢必?fù)p傷。脈象浮而充實有力，主表有實邪，當(dāng)用發(fā)汗解表法治療，如果汗出多的，也是汗出太過。汗出太過，就會導(dǎo)致津液損傷，陽熱盛于里，大便因而硬結(jié)。

　　脈浮而芤，浮主陽氣盛，芤主陰血虛，浮脈與芤脈相合，胃氣偏亢則生熱，陽熱亢盛至極，陰液虧虛，因而形成大便硬結(jié)之證。

　　趺陽脈浮而澀，浮主胃熱亢盛，澀是小便頻數(shù)，陰液不足。胃熱津虧，腸中干燥，大便因而硬結(jié)。這是脾不能為胃轉(zhuǎn)輸津液所致，用麻子仁丸主治。

　　麻子仁丸方

　　麻子仁二升芍藥半斤枳實半斤，炙大黃一斤，去皮厚樸一尺，炙，去皮杏仁一升，去皮尖，炒，另外研成膏脂狀以上六味藥，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服十丸，每日服三次，并逐漸加量，直至病愈為度。

　　太陽病，經(jīng)過三天，用發(fā)汗法治療而病不解除，高熱熾盛的，是轉(zhuǎn)屬陽明，用調(diào)胃承氣湯主治。

　　傷寒表證，使用吐法后，出現(xiàn)腹部脹滿硬痛的，用調(diào)胃承氣湯主治。

　　太陽表證，用催吐、攻下或發(fā)汗后，出現(xiàn)輕微心煩，小便頻數(shù)，大便硬結(jié)的，用小承氣湯和暢胃氣、攻下里實，就可痊愈。

　　患病二、三天，脈象弱，無太陽、少陽見證，煩躁不安，胃脘部痞脹硬結(jié)，到了四五天，雖見能夠飲食，也應(yīng)先給予少量小承氣湯，以微微調(diào)暢胃氣，使病情稍挫，到了第六天，再給予小承氣湯一升。如果大便不解六七天，而小便短少的，則津液當(dāng)還于腸中，雖然不能飲食，也不是燥屎內(nèi)結(jié)，而是大便初出干硬，后出稀溏，如果攻下必成溏泄。必須小便通利，大便始會堅硬，才可攻下，宜用大承氣湯。

　　外感病六七天，出現(xiàn)視物模糊不清，眼球轉(zhuǎn)動不靈活，既無頭痛畏寒等表證，又無譫語、腹?jié)M痛等里證，大便難以解出，體表有輕微發(fā)熱的，這是燥熱內(nèi)結(jié)成實，而又真陰欲涸，應(yīng)急下急陰，適宜用大承氣湯。

　　陽明府實證，又見發(fā)熱、汗出多的，應(yīng)急下存陰，宜用大承氣湯。

　　發(fā)汗以后，不僅病未解除，反而出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，是發(fā)汗傷津，燥熱迅速內(nèi)結(jié)成實，應(yīng)急下存陰，宜用大承氣湯。

　　腹部脹滿持續(xù)不減輕，即使減輕，也微不足道的，是實邪內(nèi)阻的征象，應(yīng)當(dāng)攻下，可用大承氣湯。

　　陽明少陽兩經(jīng)合病，邪熱下迫大腸，勢必發(fā)生腹瀉。如果木不克土，而見實大滑數(shù)之脈，與陽明實熱相符的，是順證；如果木邪克土，純見少陽弦脈的，是逆證。現(xiàn)脈象滑而數(shù)，是陽明有宿食內(nèi)停、宿滯內(nèi)阻，應(yīng)當(dāng)攻下宿滯，可用大承氣湯。

　　病人發(fā)熱七、八天，既無頭痛、畏寒等太陽表證，又無腹?jié)M譫語等陽明里證，雖然脈象浮數(shù)，也可用瀉下法泄熱。假如已經(jīng)攻下，脈浮已除，而脈數(shù)不解，是氣分之熱已解而血分之熱未除，邪熱與瘀血相合，所以出現(xiàn)容易饑餓，能夠飲食，六七天不解大便。這是瘀血停蓄，宜用抵當(dāng)湯攻下瘀血。

　　如果攻下后脈數(shù)不除，而又腹瀉不止的，是熱邪下迫，勢必會出現(xiàn)協(xié)熱下利、解膿血便的變證。

　　傷寒病，發(fā)汗以后，出現(xiàn)全身及兩目發(fā)黃，這是因為發(fā)汗太過，損傷中陽，寒濕郁滯在里不解的緣故，治療應(yīng)當(dāng)溫化寒濕，不可用攻下法。

　　外感病六七天，皮膚發(fā)黃如橘子色，小便不通暢，腹部稍感脹滿的，用茵陳蒿湯主治。

　　外感病，癥見皮膚發(fā)黃，發(fā)熱的，用梔子柏皮湯主治。

　　梔子柏皮湯方

　　肥梔子十五個，剖開甘草一兩，炙黃柏二兩以上三味藥，用水四升，煎煮成一升半，去掉藥渣，分兩次溫服。

　　外感病，濕熱郁滯在里，身體必定發(fā)黃，如果兼有頭痛、畏寒、無汗、身癢等表證的，用麻黃連軺赤小豆湯主治。

　　麻黃連軺赤小豆湯方

　　麻黃二兩，去節(jié)連軺二兩，即連翹根杏仁四十個，去皮尖赤小豆一升大棗十二枚，剖開生梓白皮切細(xì)，一升生姜二兩，切片甘草二兩，炙以上八味藥，用雨水一斗，先加入麻黃煎煮一、二滾，除去上面的白沫，再加入其他藥物，共煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服，半天服完。

參考資料：
1、佚名.360doc.http://www.360doc.com/content/13/0510/06/8726658_284285410.shtml